Uma nova declaração científica publicada na revista Hypertension da American Heart Association detalha como medicamentos de dose única que combinam dois ou mais fármacos para pressão arterial podem simplificar o tratamento e melhorar os resultados de saúde a longo prazo para adultos com hipertensão. A declaração, intitulada "Terapia de Combinação em Dose Única para o Manejo da Hipertensão", descreve as evidências clínicas que apoiam essas medicações combinadas e identifica estratégias para sua implementação na prática clínica.
De acordo com a Atualização Estatística 2025 da American Heart Association, quase metade dos adultos norte-americanos, aproximadamente 122 milhões de pessoas, têm pressão alta. A hipertensão continua sendo o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares e contribui significativamente para ataques cardíacos, derrames, insuficiência cardíaca, doença renal e declínio cognitivo. As recentemente publicadas Diretrizes de Pressão Arterial Alta AHA/ACC 2025 recomendam iniciar o tratamento com dois medicamentos simultaneamente para pessoas com hipertensão estágio 2, preferencialmente usando um comprimido combinado único.
"A maioria das pessoas com pressão alta precisa de dois ou mais medicamentos para atingir as metas de pressão arterial; no entanto, tomar múltiplos comprimidos por dia pode ser confuso ou difícil de manter", disse Jordan B. King, Pharm.D., M.S., presidente do grupo de redação da declaração científica. "Os comprimidos combinados em dose única são ferramentas valiosas para controlar a pressão alta. Indivíduos que tomam um único comprimido combinado conseguem atingir níveis ótimos de pressão arterial mais rapidamente do que aqueles que tomam os mesmos medicamentos em comprimidos separados."
A declaração esclarece que os medicamentos combinados em dose única diferem das "polipílulas", que combinam medicamentos para pressão arterial com estatinas redutoras de colesterol e/ou aspirina. Atualmente, menos de 50% dos adultos norte-americanos em tratamento para hipertensão atingem a meta de pressão arterial recomendada de menos de 130/80 mm Hg, destacando a necessidade de abordagens de tratamento mais eficazes.
Os benefícios identificados na declaração incluem tratamento simplificado e mais rápido, pois gerenciar menos comprimidos melhora a adesão à medicação. Estudos observacionais com períodos de acompanhamento de 1 a 5 anos associaram o uso de combinações em dose única com um risco 15% a 30% menor de eventos cardiovasculares adversos maiores, incluindo ataque cardíaco, derrame, hospitalizações relacionadas à insuficiência cardíaca e morte. O melhor controle da pressão arterial também se correlaciona com melhor qualidade de vida e redução dos custos a longo prazo tanto para os pacientes quanto para o sistema de saúde.
De acordo com as Estatísticas de Doenças Cardíacas e Derrames 2025 da American Heart Association, os custos diretos e indiretos anuais das doenças cardiovasculares nos Estados Unidos foram estimados em US$ 417,9 bilhões. Estudos recentes indicam que os comprimidos combinados são mais custo-efetivos do que tomar medicamentos equivalentes como comprimidos separados, sugerindo benefícios econômicos potenciais com uma adoção mais ampla.
Apesar dessas vantagens, barreiras ao uso generalizado persistem. Os clínicos podem ter conhecimento limitado sobre as terapias combinadas disponíveis ou preocupações com a redução da flexibilidade nos ajustes de dosagem. Questões de acessibilidade financeira e disponibilidade também apresentam desafios, pois muitos seguradores, incluindo Medicare e Medicaid, continuam exigindo prescrições de comprimidos separados, apesar das evidências que apoiam a custo-efetividade dos medicamentos combinados.
A declaração observa que mais pesquisas são necessárias para avaliar combinações em dose única para populações de maior risco, incluindo indivíduos com hipertensão resistente ou secundária, doença renal crônica, diabetes tipo 1 ou tipo 2, insuficiência cardíaca e idosos. Atualmente, aproximadamente 200 combinações únicas de medicamentos para pressão arterial são usadas nos EUA, com os quatro medicamentos mais comumente usados disponíveis como combinações em dose única.
"Se as combinações em dose única fossem a norma em vez da exceção, poderia haver uma melhoria significativa no controle da pressão arterial em toda a população, o que poderia reduzir significativamente o risco de ataques cardíacos e derrames", disse King. "A longo prazo, um melhor controle da pressão arterial reduz os custos de saúde para pacientes e sociedade, melhora a qualidade de vida e aprimora os resultados de saúde para os milhões de pessoas com pressão alta."
A declaração científica foi preparada por um grupo de redação voluntário representando o Conselho de Hipertensão da American Heart Association, o Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de Derrame e o Conselho de Cardiologia Clínica. Embora as declarações científicas descrevam o conhecimento atual e identifiquem necessidades de pesquisa, elas não fornecem recomendações oficiais de tratamento, que estão contidas em diretrizes de prática clínica separadas.
