A CollectionPro, provedora de serviços de faturamento e cobrança fora da rede, anunciou que ultrapassou 1.000 arquivamentos de casos de Resolução de Disputas Independentes (IDR) sob a Lei Sem Surpresas. Este marco reflete a crescente demanda por suporte dedicado ao reembolso fora da rede, à medida que os prestadores continuam a navegar em um ambiente de pagamento mais complexo.
Quando a Lei Sem Surpresas entrou em vigor, a forma como os prestadores buscavam reembolso por serviços fora da rede mudou significativamente. Além de enviar uma reclamação, os consultórios agora precisam gerenciar negociações com operadoras, preparar submissões de arbitragem, cumprir prazos federais de arquivamento e, em muitos casos, buscar o pagamento mesmo após uma decisão de arbitragem. Para muitas organizações de saúde, essas responsabilidades exigem expertise que vai muito além do faturamento médico tradicional.
Reconhecendo essa mudança, a CollectionPro construiu seu negócio em torno de uma única área: reembolso fora da rede. Em vez de oferecer serviços gerais de gestão do ciclo de receita, a empresa trabalha exclusivamente com prestadores que buscam recuperar o pagamento adequado por sinistros fora da rede. Os serviços da CollectionPro incluem principalmente negociações com operadoras, gerenciamento de apelações, suporte à Resolução de Disputas Independentes, cobranças pós-adjudicação e resolução de contas a receber antigas. Ao gerenciar todo o processo de reembolso, a empresa permite que os prestadores reduzam a carga administrativa de suas equipes internas enquanto continuam a buscar o reembolso adequado para cuidados fora da rede.
"Nossos clientes vêm até nós porque não querem construir uma equipe interna para lidar com um processo que se tornou cada vez mais especializado", disse David Nissanoff, porta-voz da CollectionPro. "Gerenciar casos IDR não é apenas sobre arquivar papéis. Requer entender as estratégias das operadoras, requisitos de documentação, prazos federais e como cada caso deve ser apresentado. É aí que nossa experiência faz a diferença."
A empresa credita grande parte de seu crescimento à sua equipe interna dedicada de IDR, que gerencia os casos desde a revisão inicial até a arbitragem e recuperação. Para tornar o suporte especializado mais acessível, a CollectionPro opera com um modelo baseado em contingência. Os prestadores não pagam taxas de arbitragem ou taxas administrativas, e as taxas são cobradas apenas quando o reembolso é recuperado com sucesso.
Desde que entrou no espaço de reembolso fora da rede, a CollectionPro relatou uma taxa de sucesso de recuperação de 92%, trabalhando com consultórios ortopédicos, grupos de cirurgia plástica, especialistas em reconstrução mamária, centros de cirurgia ambulatorial, prestadores de trauma, grupos de anestesiologia e outras organizações onde os sinistros fora da rede representam uma parcela significativa da receita.
De acordo com Nissanoff, muitos prestadores estão agora repensando como abordam o reembolso fora da rede. "Há três anos, muitos consultórios tentavam gerenciar esses casos internamente porque o volume era gerenciável; hoje, as regulamentações são mais complexas, as expectativas de documentação aumentaram e a arbitragem se tornou uma função especializada. Os prestadores estão cada vez mais buscando parceiros que lidam com esses casos diariamente."
Observadores do setor esperam que a demanda por expertise em reembolso fora da rede continue crescendo à medida que o processo de Resolução de Disputas Independentes evolui e o escrutínio das operadoras aumenta. A CollectionPro acredita que essa tendência continuará a incentivar as organizações de saúde a buscar parceiros com experiência dedicada, em vez de depender apenas de recursos tradicionais de faturamento médico.
Ultrapassar 1.000 arquivamentos de casos IDR representa um marco importante para a empresa, mas a CollectionPro afirma que seu foco principal continua sendo ajudar os prestadores a recuperar receitas que, de outra forma, poderiam ser atrasadas, subpagas ou deixadas de cobrar.
