A administração do medicamento trombolítico alteplase diretamente no local da artéria cerebral obstruída imediatamente após a remoção mecânica do coágulo pode melhorar substancialmente a recuperação funcional de pacientes com AVC, de acordo com resultados preliminares do ensaio CHOICE2 apresentado na Conferência Internacional de AVC 2026 da American Stroke Association. O estudo, realizado em 14 centros de AVC na Espanha, indica que esta abordagem dupla pode abordar uma lacuna crítica no tratamento do AVC, onde mais da metade dos sobreviventes não alcança recuperação completa mesmo após a reabertura bem-sucedida da artéria.
Os AVCs isquêmicos de grande artéria, que representam aproximadamente um quarto de todos os AVCs isquêmicos, bloqueiam artérias principais que fornecem sangue a áreas cerebrais significativas, frequentemente resultando em morte ou incapacidade de longo prazo. Embora a trombectomia mecânica - a remoção física de coágulos - seja estabelecida como um tratamento poderoso, suas limitações são evidentes. "Mais da metade dos sobreviventes de AVC que têm sua grande artéria desobstruída com sucesso não alcançam recuperação completa 90 dias depois", observou o autor do estudo Ángel Chamorro, M.D., Ph.D., professor de neurologia na Universidade de Barcelona. A Diretriz 2026 para o Manejo Precoce de Pacientes com AVC Isquêmico Agudo da American Stroke Association, uma divisão da American Heart Association, reconhece o valor da trombectomia, mas enfatiza a necessidade de melhores resultados.
O ensaio CHOICE2 recrutou 433 adultos com idade média de 76 anos que sofreram um AVC isquêmico de grande artéria. Todos os participantes foram submetidos a trombectomia mecânica bem-sucedida dentro de 4,5 a 24 horas após o início dos sintomas. Eles foram então randomizados para receber cuidados padrão pós-trombectomia (219 pacientes) ou cuidados padrão mais uma infusão de 15 minutos de alteplase diretamente na artéria cerebral afetada (214 pacientes). Na marca de 90 dias, o grupo que recebeu a infusão adicional de medicamento demonstrou resultados significativamente melhores. Eles tiveram probabilidade significativamente maior de alcançar recuperação funcional excelente (57,5% versus 42,5%), representando uma melhoria absoluta de 15 pontos percentuais. Este grupo também relatou maior qualidade de vida autoavaliada em mobilidade, autocuidado, atividades habituais e menores níveis de dor e ansiedade.
Um achado-chave foi o impacto do tratamento na microcirculação - a rede de pequenos vasos sanguíneos no cérebro. Pacientes que receberam alteplase intra-arterial tiveram menor probabilidade de ter fluxo sanguíneo inadequado nestes pequenos vasos (28,6% versus 50,5%), um declínio de 22 pontos percentuais. "A trombectomia mecânica sozinha muitas vezes não é suficiente para restaurar completamente o fluxo sanguíneo para o cérebro lesionado, mesmo quando a artéria obstruída parece reaberta com sucesso", explicou Chamorro. "Imagens padrão podem não detectar bloqueios persistentes nos menores vasos sanguíneos do cérebro. O alteplase intra-arterial administrado após trombectomia bem-sucedida aumentou significativamente as chances de uma recuperação excelente." O perfil de segurança pareceu administrável, sem aumento significativo de sangramentos cerebrais (1,4% versus 0,5%) ou morte (12,1% versus 6,4%) entre os grupos, embora estas diferenças exijam maior escrutínio em estudos maiores.
Estes achados constroem-se sobre pesquisas anteriores, incluindo o ensaio CHOICE inicial publicado em 2022 e estudos similares como os ensaios ANGEL-TNK e PEARL, que usaram agentes como tenecteplase e alteplase com resultados comparáveis. No entanto, o ensaio CHOICE2 representa uma investigação de Fase 3 mais robusta. O estudo tem limitações, incluindo sua realização principalmente na Espanha e dependência de tomografias computadorizadas sem contraste durante o acompanhamento, que podem não fornecer dados detalhados de lesão tecidual. Chamorro enfatizou que, embora os resultados sejam "informativos para a prática", eles ainda não são "transformadores da prática" por si só. A adoção mais ampla exigirá confirmação em estudos adicionais, revisão de diretrizes e seleção cuidadosa de pacientes. A abordagem não é uma solução universal, mas pode beneficiar principalmente pacientes com evidência de microcirculação inadequada apesar da reabertura do vaso grande.
As implicações para o cuidado do AVC são substanciais. Se pesquisas futuras confirmarem estes benefícios e segurança, esta estratégia poderia reduzir a dependência de imagens avançadas para identificar pacientes adequados e oferecer um método direto para melhorar as taxas de recuperação. De acordo com as Estatísticas de Doenças Cardíacas e AVC 2026 da American Heart Association, o AVC continua sendo uma das principais causas de morte e incapacidade, destacando a necessidade urgente de terapias aprimoradas. Investigações futuras focarão no tratamento das causas subjacentes da disrupção da microcirculação e na validação destes achados em populações mais amplas. O resumo desta pesquisa está disponível no Planejador de Programa Online da Conferência Internacional de AVC 2026 da American Stroke Association. Contexto adicional sobre o manejo do AVC pode ser encontrado através dos Recursos da Diretriz de AVC Isquêmico Agudo 2026 da Associação.
