Um novo comunicado científico da American Heart Association, endossado pelo American College of Obstetricians & Gynecologists, detalha os fatores de risco para AVC relacionado à gravidez e oferece sugestões abrangentes para prevenção, diagnóstico rápido, tratamento oportuno e recuperação. Publicado na revista da Associação Stroke, o comunicado enfatiza que, embora o AVC durante a gravidez ou logo após o parto seja raro, pode ser fatal e requer maior conscientização e cuidados coordenados.
De acordo com a presidente do grupo de redação do comunicado, Dra. Eliza Miller, o AVC durante esses períodos pode levar a complicações graves tanto para a mãe quanto para o bebê, incluindo déficits neurológicos, incapacidade de longo prazo, maior risco de AVCs futuros e morte. O comunicado observa que o AVC ocorre em aproximadamente 20 a 40 a cada 100.000 gestações e responde por cerca de 4-6% das mortes relacionadas à gravidez anualmente nos EUA, com base em dados das Estatísticas de Doenças Cardíacas e AVC de 2026 da American Heart Association.
As mudanças fisiológicas da gravidez, incluindo alterações no sistema vascular e mudanças hormonais, contribuem para o risco de AVC. Outros fatores de risco identificados incluem hipertensão crônica, distúrbios hipertensivos da gravidez como pré-eclâmpsia, idade materna avançada (35 anos ou mais), diabetes, obesidade, enxaqueca com aura, infecções, doenças cardíacas ou cerebrovasculares e distúrbios de coagulação. O comunicado destaca disparidades significativas, observando que uma meta-análise de 2020 descobriu que mulheres grávidas negras têm duas vezes mais probabilidade de sofrer um AVC em comparação com mulheres grávidas brancas, mesmo após ajuste para fatores socioeconômicos.
Ênfase é colocada na prevenção primária começando antes da concepção. Mulheres que planejam engravidar são incentivadas a seguir as estratégias das Diretrizes para a Prevenção Primária do AVC de 2024 da American Heart Association/American Stroke Association e adotar comportamentos de estilo de vida saudável descritos no Life's Essential 8, como parar de fumar, alimentação saudável, atividade física e controle de peso. O comunicado afirma que a maioria dos AVCs maternos são evitáveis com controle de pressão arterial mais precoce e agressivo, referenciando as Diretrizes de Hipertensão Arterial de 2025 da Associação, que usam os critérios diagnósticos da ACOG para hipertensão na gravidez.
Dra. Miller enfatizou que o período pós-parto imediato é o momento de maior risco para AVC, tornendo o monitoramento muito rigoroso da pressão arterial essencial. Tratar a pressão alta durante a gravidez e pós-parto com medicamentos pode ajudar a prevenir complicações, e estudos anteriores indicam que aspirina em baixa dose diária reduz significativamente o risco de pré-eclâmpsia em indivíduos de alto risco. Dados observacionais também sugerem que um controle mais rigoroso da pressão arterial após o parto diminui visitas ao pronto-socorro e readmissões hospitalares no pós-parto.
Para diagnóstico e tratamento, o comunicado exorta todos os profissionais de saúde que cuidam de pacientes grávidas a serem treinados para reconhecer sintomas de AVC para intervenção imediata. Técnicas de imagem como tomografia computadorizada e ressonância magnética sem contraste são consideradas seguras para avaliação rápida. Os autores enfatizam que a gravidez não deve atrasar o tratamento agudo do AVC recomendado, observando que vários medicamentos anticoagulantes são seguros para mulheres grávidas e lactantes, com trombectomia mecânica disponível para bloqueios de grandes vasos.
Em relação ao parto e recuperação, o grupo de redação observa que o AVC durante a gravidez não é uma indicação automática para parto imediato se a mãe estiver estável e o feto for pré-termo, embora o parto pré-termo possa ser necessário se a condição da mãe piorar. Sobreviventes enfrentam desafios únicos como cuidados com o bebê e requerem apoio multidisciplinar de reabilitação. Transtornos de humor e sono, fadiga pós-AVC, ansiedade e depressão são comuns e podem ser intensificados por fatores pós-parto; estes podem ser gerenciados com terapia comportamental, aconselhamento e medicação. Envolver familiares e redes de apoio no planejamento de reabilitação é destacado como importante para melhorar a recuperação e resultados de saúde a longo prazo.
O comunicado pede mais pesquisas sobre AVC materno, incluindo ensaios clínicos, para refinar a avaliação de risco, expandir opções de tratamento e melhorar a saúde materna e fetal, abordando uma lacuna histórica devido a preocupações éticas sobre incluir mulheres grávidas em ensaios.
