A enterocolite necrosante (ECN) pode progredir rapidamente de inflamação intestinal a uma emergência cirúrgica com risco de vida em prematuros, mas decidir quando e como operar continua sendo um desafio clínico significativo. Uma revisão abrangente publicada no World Journal of Pediatric Surgery fornece uma estrutura unificada para as estratégias cirúrgicas atuais, comparando a drenagem peritoneal (DP) com a laparotomia exploratória, examinando as opções de reconstrução após a ressecção intestinal e delineando técnicas de preservação intestinal para doença extensa. A revisão também avalia ferramentas perioperatórias emergentes que podem melhorar a avaliação da viabilidade intestinal e a recuperação pós-operatória.
A ECN afeta principalmente recém-nascidos prematuros e de baixo peso ao nascer e apresenta maus desfechos uma vez que a cirurgia é necessária. A mortalidade é de aproximadamente 7% nos casos tratados clinicamente, mas aumenta para 20–30% na ECN cirúrgica, enquanto os sobreviventes podem enfrentar estenoses, problemas nutricionais, insuficiência intestinal por síndrome do intestino curto e comprometimento do neurodesenvolvimento. As decisões clínicas são complicadas pela falta de um biomarcador específico da doença, pela sobreposição com a perfuração intestinal espontânea e pela incerteza sobre quando um bebê em deterioração passou de doença médica para cirúrgica. Os cirurgiões devem equilibrar a remoção do intestino danificado com a preservação de intestino suficiente para o crescimento e nutrição futuros.
Pesquisadores do Departamento de Cirurgia Pediátrica do Nationwide Children's Hospital em Columbus, Ohio, publicaram a revisão (DOI: 10.1136/wjps-2026-001200) online em 2 de junho de 2026, no World Journal of Pediatric Surgery. O artigo sintetiza as evidências atuais sobre a identificação de bebês que podem necessitar de cirurgia, a escolha entre DP e laparotomia exploratória, a reconstrução do intestino após a ressecção e o uso de técnicas de preservação intestinal quando a doença é extensa. Também examina adjuvantes perioperatórios mais recentes destinados a aprimorar as decisões intraoperatórias, preservar o intestino viável e melhorar a recuperação.
A revisão destaca que a escolha operatória depende fortemente da estabilidade do bebê e da extensão da lesão intestinal. A DP é menos invasiva e pode ser realizada rapidamente à beira do leito, tornando-a útil para bebês de extremo baixo peso ao nascer que podem não tolerar a laparotomia, mas a falha em melhorar frequentemente requer cirurgia de resgate. A laparotomia exploratória permite a inspeção direta e a remoção do intestino necrótico. Ensaios randomizados anteriores encontraram sobrevida amplamente semelhante entre as duas abordagens, enquanto um ensaio clínico randomizado multicêntrico mais recente descobriu que, entre bebês com diagnóstico pré-operatório de ECN, morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento (CND) ocorreu em 69% após laparotomia versus 85% após DP, com uma probabilidade bayesiana de 97% de que a laparotomia fosse benéfica neste subgrupo.
Após a ressecção, pode-se considerar a criação de estoma ou anastomose primária, sendo a anastomose primária mais adequada quando o bebê está relativamente estável e o intestino remanescente é claramente viável. Para doença extensa ou multifocal, a revisão discute a cirurgia de controle de danos, "clip and drop", jejunostomia de desvio, "patch, drain and wait" e stent intraluminal, todos visando limitar a perda intestinal desnecessária. Também avalia a angiografia com fluorescência de verde de indocianina (ICG-FA), a ressuscitação peritoneal direta (RPD) e a realimentação por fístula mucosa como adjuvantes que podem melhorar a avaliação da perfusão, a preservação intestinal ou a recuperação nutricional.
Os autores disseram que a principal lição da revisão é que o cuidado operatório para ECN não pode ser reduzido a um único procedimento preferido. A melhor abordagem depende de quão doente está o bebê, se o intestino é claramente inviável e quanto intestino pode ser preservado com segurança. Eles disseram que o objetivo imediato é a sobrevivência, mas a função intestinal a longo prazo, o crescimento e o neurodesenvolvimento também devem moldar as decisões cirúrgicas. Os adjuvantes emergentes são promissores, mas vários ainda se baseiam em evidências neonatais limitadas e precisam de estudos mais fortes e bem controlados antes de serem adotados amplamente.
A revisão pode ajudar as equipes cirúrgicas neonatais e pediátricas a estruturar decisões multidisciplinares em torno do momento, risco operatório e preservação intestinal, em vez de tratar toda ECN cirúrgica da mesma maneira. Escores de risco, como o Neonatal Sequential Organ Failure Assessment (nSOFA), juntamente com imagem, achados laboratoriais e a trajetória clínica geral do bebê, podem apoiar o reconhecimento precoce de casos de alto risco. No centro cirúrgico, a imagem de perfusão e abordagens escalonadas de preservação intestinal podem reduzir a ressecção evitável, enquanto estratégias pós-operatórias, como a realimentação por fístula mucosa, podem reduzir a dependência de nutrição parenteral total e acelerar a progressão para alimentação plena. Os autores enfatizam, no entanto, que muitas técnicas avançadas ainda precisam de ensaios comparativos maiores e protocolos padronizados antes de se tornarem rotina.
