Gianluca Cerri, MD, médico de medicina de emergência com mais de duas décadas de experiência na zona rural da Louisiana, está exortando colegas médicos e hospitais rurais a adotarem uma política pessoal: quando um paciente no pronto-socorro apresenta triagem positiva para transtorno por uso de opioides, a conversa sobre tratamento assistido por medicação (MAT) deve ocorrer antes que esse paciente deixe o PS, e não após um retorno de chamada que pode nunca acontecer. Cerri está publicando a recomendação para que os departamentos possam considerá-la como prática padrão, e não como exceção.
A proposta de Cerri decorre da realidade de que os prontos-socorros rurais frequentemente servem como o único ponto de contato que um paciente com transtorno por uso de opioides terá com o sistema de saúde por semanas. Ele disse que uma instrução de alta para “acompanhar com serviços de dependência química” é quase inútil se a clínica de dependência mais próxima fica a noventa minutos de distância e tem uma lista de espera de seis semanas. “Se esperarmos o momento ideal para ter essa conversa, nunca a teremos”, disse Cerri. “O momento ideal é aquele em que já estamos.” Ele propõe um critério baixo para o que conta como suficiente: uma conversa direta, em linguagem simples, sobre o que é o MAT, como pode ser a indução com buprenorfina e qual é o próximo passo real — seja um encaminhamento assistido, uma ponte de prescrição ou um nome específico de clínica e número de telefone anotados no papel de alta.
De acordo com esse padrão, três coisas aconteceriam de forma diferente em uma visita típica relacionada a opioides. Primeiro, a pergunta de triagem é feita diretamente, não diluída em uma história social mais ampla, onde pode ser pulada sob pressão de tempo. Segundo, a conversa sobre MAT acontece com o médico assistente na sala, não adiada para um assistente social que pode não estar de plantão. Terceiro, o papel de alta nomeia um próximo contato específico, em vez de uma instrução genérica de “buscar acompanhamento”. Nada disso exige nova equipe ou novo equipamento. Exige que os médicos tratem a conversa como parte da avaliação médica, não como um complemento opcional se houver tempo.
A certificação de Cerri em medicina de dependência química, pela American Board of Preventive Medicine, está listada sob sua Certificação em Medicina de Emergência pela American Board of Emergency Medicine. Ele disse que essa credencial nunca foi destinada a ficar separada do trabalho no PS; ela serve para mudar o que acontece dentro de um turno normal de PS, e ele acredita que mais médicos de emergência deveriam buscar essa mesma formação. “Não busquei medicina de dependência química para poder encaminhar pacientes para outro lugar”, disse Cerri. “Busquei para poder ser o outro lugar. Gostaria de ver mais colegas fazendo essa mesma escolha.” Essa abordagem é a base da política que ele está propondo. Um médico que entende protocolos de indução e manejo de abstinência pode iniciar o tratamento no próprio PS, nos casos em que isso for apropriado, em vez de tratar a visita ao PS como um ponto de triagem antes que o cuidado “de verdade” comece em outro lugar.
Cerri disse que está publicando essa recomendação porque quer que outros médicos e líderes hospitalares a avaliem por seus próprios méritos, não porque algum departamento específico seja obrigado a adotá-la. Ele está falando das mesmas lacunas de pessoal e acompanhamento rural que vê em seu próprio trabalho. “Não estou dizendo a nenhum departamento como se administrar”, disse Cerri. “Estou dizendo aos colegas o que decidi exigir de mim mesmo e pedindo que considerem se faz sentido para os turnos deles também.” Ele apontou o mesmo raciocínio que moldou sua formação dupla em medicina interna e medicina de emergência: esperar que um especialista a jusante resolva um problema que aparece na sua frente agora é uma aposta contra o paciente. Em um PS rural, essa aposta raramente compensa para o paciente que não consegue facilmente voltar ao sistema.
Cerri descreveu a política como um piso, não um teto. Ele não espera que todo paciente aceite o MAT na primeira conversa. Ele está pedindo que outros médicos se comprometam a ter a conversa sempre que a triagem indicar, independentemente de como o turno está correndo ou quantos pacientes estão esperando. “A medida não é quantas pessoas dizem sim”, disse Cerri. “A medida é se demos a elas algo real para dizer sim. Esse é um padrão que qualquer PS pode seguir.”
As implicações da recomendação de Cerri vão além da prática individual. Se adotada amplamente, ela poderia remodelar a forma como os prontos-socorros rurais abordam o transtorno por uso de opioides, transformando o PS de um mero ponto de triagem em um local de início ativo de tratamento. Para os pacientes, isso poderia significar acesso mais rápido a medicamentos que salvam vidas e um caminho mais claro para a recuperação, potencialmente reduzindo mortes por overdose e melhorando desfechos de longo prazo. Para os médicos, representa uma mudança de mentalidade — uma que integra a medicina de dependência química ao atendimento de emergência cotidiano sem exigir recursos adicionais. À medida que os sistemas de saúde rurais continuam a lidar com escassez de pessoal e cuidado especializado limitado, a política de Cerri oferece uma estratégia pragmática e de baixo custo que aproveita o encontro existente com o paciente. Embora não seja um mandato, a recomendação desafia outros médicos a reconsiderar o que constitui cuidado completo para um paciente com transtorno por uso de opioides. A medida de sucesso, como Cerri a enquadra, não é o número de aceitações, mas a consistência de oferecer uma escolha real.
