A American Heart Association divulgou uma nova declaração científica enfatizando a importância da detecção precoce e do tratamento oportuno da insuficiência cardíaca em mulheres grávidas e no pós-parto para prevenir complicações graves, incluindo batimento cardíaco irregular, acidente vascular cerebral (AVC) e morte. Publicada hoje no periódico de referência da Associação, Circulation, a declaração “Insuficiência Cardíaca Ocorrendo no Período Perinatal” aborda os desafios de reconhecer a insuficiência cardíaca nessa população e destaca a necessidade de tratamento imediato e monitoramento contínuo após o parto.
A insuficiência cardíaca, condição em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo, geralmente apresenta sintomas como falta de ar, fadiga e inchaço – sintomas também comuns em gestações normais. Essa sobreposição pode atrasar o diagnóstico e o tratamento, com consequências potencialmente fatais tanto para a mãe quanto para o bebê. De acordo com a declaração, quase 1 em cada 4 mulheres de 20 a 44 anos atualmente tem algum tipo de doença cardiovascular, e dados do Sistema de Vigilância de Mortalidade na Gravidez dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA indicam que a doença cardíaca é agora uma das principais causas de morte relacionada à gravidez nos EUA.
“A insuficiência cardíaca durante e após a gravidez muitas vezes está escondida à vista de todos”, disse Demilade A. Adedinsewo, M.D., M.P.H., presidente do grupo de redação da declaração e professor assistente na Clínica Mayo em Jacksonville, Flórida. “Ao reconhecer os sintomas mais cedo e iniciar o tratamento adequado, especialmente no período pós-parto, médicos e sistemas de saúde têm uma oportunidade poderosa de prevenir complicações graves e salvar vidas de mães.”
A declaração destaca que a insuficiência cardíaca pode afetar mulheres com ou sem doença cardiovascular pré-existente. Os fatores de risco incluem pressão alta, diabetes tipo 2, colesterol anormal, sobrepeso/obesidade e síndrome metabólica. Durante o período perinatal, fatores de risco únicos incluem doença cardíaca conhecida antes da gravidez, idade materna avançada, gestação múltipla, variantes genéticas, uso de tecnologia de reprodução assistida e uso prolongado de agentes tocolíticos. Entre mulheres com doença cardíaca conhecida, a insuficiência cardíaca é a complicação mais comum, afetando 11% durante a gravidez e o pós-parto.
Existem disparidades raciais significativas no risco e nos resultados da insuficiência cardíaca perinatal. Adultos negros têm cerca de 19% mais risco de desenvolver insuficiência cardíaca do que adultos brancos. Mulheres negras e nativas americanas são diagnosticadas com mais frequência com cardiomiopatia periparto (CMPP), uma forma de insuficiência do músculo cardíaco que pode se desenvolver no final da gravidez ou após o parto. Mulheres negras com CMPP também têm maior probabilidade de serem diagnosticadas mais tarde. A insuficiência cardíaca ou função cardíaca anormal contribuiu para 14,5% das mortes relacionadas à gravidez entre mulheres indígenas americanas/nativas do Alasca e 14,2% entre mulheres negras.
Atrasos no diagnóstico podem ser fatais. Dados de um banco de dados nacional descobriram que mulheres grávidas com insuficiência cardíaca têm cerca de 32 vezes mais probabilidade de morrer no momento do parto em comparação com aquelas sem insuficiência cardíaca. Outros riscos incluem batimento cardíaco irregular, AVC, piora da função cardíaca, parto prematuro, cesariana, hemorragia pós-parto e saúde mental precária. Para o bebê, os riscos incluem restrição do crescimento fetal, nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, internação prolongada em UTI neonatal, natimorto ou morte nas primeiras quatro semanas de vida.
O diagnóstico requer avaliação imediata com exames como eletrocardiogramas, exames de sangue para biomarcadores cardíacos e ecocardiogramas para distinguir entre mudanças normais da gravidez e sinais de alerta de insuficiência cardíaca. O tratamento inclui medicamentos que podem ser seguros na gravidez, como betabloqueadores, diuréticos, vasodilatadores e anticoagulantes, juntamente com uma equipe multidisciplinar de cardio-obstetrícia. Alcançar a saúde cardiovascular ideal, conforme descrito pelas métricas Life's Essential 8 da Associação, é importante antes, durante e após a gravidez.
O período pós-parto, que se estende até o primeiro ano após o parto, é um momento particularmente de alto risco. Algumas mulheres experimentam os primeiros sintomas em dias, enquanto outras desenvolvem sintomas semanas ou meses após o parto. A declaração enfatiza a necessidade de monitoramento contínuo além da consulta pós-parto tradicional de seis semanas, incluindo visitas domiciliares, telemedicina e monitoramento remoto. Aconselhamento sobre contracepção também é importante, com dispositivos intrauterinos hormonais preferidos para mulheres com doença cardiovascular, e métodos contendo estrogênio não recomendados para aquelas com insuficiência cardíaca moderada ou grave devido ao aumento do risco de trombose.
“Melhorar o cuidado pós-parto é essencial para proteger a saúde materna”, disse Adedinsewo. “Triagem padronizada, ouvir atentamente as preocupações dos pacientes e melhor acesso ao cuidado são cruciais para ajudar a melhorar os resultados para as mães e suas famílias.” A declaração, preparada pelo grupo de redação voluntário em nome do Comitê de Ciência da Saúde da Mulher da American Heart Association, visa promover maior conscientização e ajudar a facilitar decisões informadas de saúde. Mais informações sobre os esforços da Associação podem ser encontradas em heart.org.
