A American Stroke Association lançou a Diretriz 2026 para o Manejo Precoce de Pacientes com AVC Isquêmico Agudo, marcando uma atualização substancial que expande a elegibilidade para tratamento em adultos e fornece as primeiras recomendações detalhadas para diagnóstico e tratamento de AVC em crianças. Publicada na revista principal da Associação Stroke, este roteiro baseado em evidências substitui a edição de 2018 e sua atualização de 2019 para incorporar avanços significativos da última década.
De acordo com as Estatísticas de Doenças Cardíacas e AVC 2026 da American Heart Association, o AVC ocupa o quarto lugar entre as principais causas de morte nos Estados Unidos, afetando cerca de 800.000 pessoas anualmente e permanecendo como uma causa primária de incapacidade de longo prazo. O AVC isquêmico, causado por coágulos sanguíneos que bloqueiam vasos cerebrais, representa o tipo mais comum. As atualizações da diretriz visam padronizar o atendimento entre hospitais e garantir tratamento rápido e baseado em evidências, independentemente da localização do paciente.
As principais expansões de tratamento para adultos incluem elegibilidade mais ampla para trombectomia endovascular (TEV), a remoção mecânica de coágulos sanguíneos. A TEV agora é recomendada para pacientes selecionados até 24 horas após o início dos sintomas, mesmo com dano significativo ao tecido cerebral, e inclui alguns pacientes com AVC de circulação posterior e aqueles com incapacidade prévia leve a moderada dentro de seis horas. Para medicamentos trombolíticos, a diretriz endossa tanto tenecteplase quanto alteplase dentro de 4,5 horas do início dos sintomas, observando a vantagem da tenecteplase como infusão de dose única que simplifica o tratamento. O tratamento pode se estender até 24 horas para alguns pacientes se imagens avançadas mostrarem tecido cerebral recuperável.
A diretriz introduz as primeiras recomendações abrangentes para AVC pediátrico, abordando uma lacuna crítica no atendimento. Embora raro, o AVC pode ocorrer em bebês, crianças e adolescentes, com sintomas potencialmente incluindo os descritos pelo acrônimo F.A.S.T. (Face Caída, Fraqueza no Braço, Dificuldade na Fala, Tempo de Chamar 911) além de sinais adicionais como dor de cabeça súbita e intensa com vômitos, início recente de convulsões, confusão, problemas de visão ou dificuldades de coordenação. A diretriz aconselha ressonância magnética (RM) e angiografia por ressonância magnética (ARM) rápidas para diferenciar AVC isquêmico arterial de AVC hemorrágico e descartar condições semelhantes como enxaqueca ou tumor cerebral. Para tratamento, alteplase intravenosa pode ser considerada dentro de 4,5 horas para crianças de 28 dias a 18 anos com déficits incapacitantes, e remoção mecânica de coágulos pode ser eficaz para bloqueios de grandes vasos em crianças de seis anos ou mais dentro de seis horas, potencialmente estendendo-se até 24 horas com confirmação por imagem.
Melhorias no sistema enfatizam atendimento mais rápido desde o ambiente pré-hospitalar até o hospitalar. A diretriz destaca sistemas regionais de AVC que conectam centros 9-1-1, serviços médicos de emergência, hospitais e redes de telemedicina, com unidades móveis de AVC equipadas com tomógrafos demonstrando como tempos de resposta acelerados podem melhorar os resultados. Hospitais devem completar exames cerebrais iniciais dentro de 25 minutos após a chegada para confirmar o tipo de AVC e iniciar tratamento apropriado imediatamente. Para imagens, a diretriz aconselha hospitais sem imagens de perfusão avançadas a usar o sistema de pontuação ASPECTS por TC para identificar candidatos à TEV, expandindo o acesso a procedimentos de remoção de coágulos.
A diretriz reforça que sistemas coordenados são essenciais para melhorar sobrevivência e recuperação, incentivando hospitais a usar sistemas de relatórios como o Get With The Guidelines® - Stroke Registry da American Stroke Association para monitorar tempos de tratamento e resultados. Estas atualizações serão apresentadas na Conferência Internacional de AVC 2026 da American Heart Association em Nova Orleans. Ao expandir janelas de tratamento, simplificar requisitos de imagem e estabelecer protocolos pediátricos, a diretriz de 2026 visa reduzir atrasos no tratamento em 30 a 60 minutos, potencialmente diminuindo incapacidades e melhorando resultados para pacientes com AVC em todas as faixas etárias.
